žinios

Pasiruoškite tapti gydytoju, kaupti žinias, vadovauti sveikatos priežiūros organizacijai ir siekti karjeros naudodamiesi NEJM Group informacija ir paslaugomis.
Spėjama, kad esant dideliam užkrečiamumo nustatymams, maliarijos kontrolė ankstyvoje vaikystėje (<5 metų) gali atitolinti funkcinio imuniteto įgijimą ir perkelti vaikų mirtingumą iš jaunesnių į vyresnius.
Naudojome duomenis iš 22 metų trukmės perspektyvinio kohortos tyrimo pietų Tanzanijos kaime, kad įvertintume ryšį tarp ankstyvo gydomų tinklų naudojimo ir išgyvenimo iki pilnametystės. Visi vaikai, gimę tiriamoje vietovėje nuo 1998 m. sausio 1 d. iki 2000 m. rugpjūčio 30 d., buvo pakviesti dalyvauti išilginis tyrimas nuo 1998 iki 2003 m. Suaugusiųjų išgyvenimo rezultatai buvo patvirtinti 2019 m. bendruomenės informavimo ir mobiliojo telefono skambučiais. Naudojome Cox proporcingų pavojų modelius, kad įvertintume ryšį tarp ankstyvoje vaikystėje naudojamų tinklelių ir išgyvenimo suaugus, pakoregavus atsižvelgiant į galimus trikdžius.
Iš viso buvo įtraukti 6 706 vaikai. 2019 m. patikrinome 5 983 dalyvių (89 %) gyvybinės būklės informaciją. Remiantis ankstyvųjų bendruomenės vizitų ataskaitomis, maždaug ketvirtadalis vaikų niekada nemiegojo po gydytu tinklu, pusė miegojo po gydytu tinklu. tinkle tam tikru momentu, o likęs ketvirtis visada miegodavo po apdorotu tinklu.Miegoti po gydymotinkleliai nuo uodų.Praneštas mirties pavojaus santykis buvo 0,57 (95 % pasikliautinasis intervalas [PI], 0,45–0,72).Mažiau nei pusė apsilankymų. Atitinkamas pavojaus santykis tarp 5 metų amžiaus ir pilnametystės buvo 0,93 (95 % PI, 0,58–1,49).
Atliekant šį ilgalaikį ankstyvos maliarijos kontrolės tyrimą, kai užsikrečiama daug žmonių, anksti naudojant apdorotus tinklus naudinga išgyventi iki pilnametystės (finansuojama Eckenstein-Geigy profesoriaus ir kt.).
Maliarija tebėra pagrindinė ligų ir mirties priežastis visame pasaulyje.1 Iš 409 000 mirčių nuo maliarijos 2019 m. daugiau nei 90 % įvyko Afrikoje į pietus nuo Sacharos, o du trečdaliai mirčių įvyko vaikams iki penkerių metų.1 Insekticidas gydyti tinklai buvo maliarijos kontrolės pagrindas nuo 2000 m. Abudžos deklaracijos 2. Dešimtajame dešimtmetyje atlikti atsitiktinių imčių grupių tyrimai parodė, kad gydyti tinklai turėjo didelę naudą išgyvenant vaikams iki 5 metų.3 Daugiausia dėl didelių masto pasiskirstymas, 2019.1 46 % maliarijos rizikos gyventojų Afrikoje į pietus nuo Sacharos miega naudotuose tinkle nuo uodų
Dešimtajame dešimtmetyje atsirado įrodymų apie mažų vaikų gydomų tinklų naudą išgyvenimui, daroma prielaida, kad ilgalaikis apdorotų tinklų poveikis išgyvenimui esant dideliam pralaidumui bus mažesnis nei trumpalaikis poveikis ir netgi gali būti neigiamas dėl grynojo pelno įgyjant funkcinį imunitetą.susiję vėlavimai.4–9 Tačiau paskelbti įrodymai šiuo klausimu apsiriboja trimis Burkina Faso (Ganos)11 tyrimais, kurių stebėjimas truko ne ilgiau kaip 7,5 metų, ir Kenijoje.12 Nė viena iš šių publikacijų neparodė vaikų pokyčių mirtingumas nuo jaunystės iki senatvės dėl ankstyvos vaikystės maliarijos kontrolės. Pateikiame duomenis iš 22 metų perspektyvinio kohortos tyrimo Pietų Tanzanijos kaime, kad įvertintume ryšį tarp ankstyvoje vaikystėje naudojamų tinklelių nuo uodų ir išgyvenimo suaugus.
Šiame numatomame kohortiniame tyrime stebėjome vaikus nuo ankstyvos kūdikystės iki pilnametystės. Tyrimą patvirtino atitinkamos Tanzanijos, Šveicarijos ir Jungtinės Karalystės etikos vertinimo tarybos. Mažų vaikų tėvai arba globėjai davė žodinį sutikimą su duomenimis, surinktais 1998–2003 m. .2019 m. gavome rašytinį asmeniškai apklaustų dalyvių sutikimą ir žodinį telefonu apklaustų dalyvių sutikimą. Už duomenų išsamumą ir tikslumą garantuoja pirmasis ir paskutinis autoriai.
Šis tyrimas buvo atliktas Ifakaros kaimo sveikatos ir demografinio stebėjimo vietoje (HDSS) Tanzanijos Kilombero ir Ulangos regionuose.13 Tyrimo sritį iš pradžių sudarė 18 kaimų, kurie vėliau buvo suskirstyti į 25 (S1 pav. papildomame priede, su visu šio straipsnio tekstu galima rasti adresu NEJM.org).Visi vaikai, gimę HDSS rezidentams nuo 1998 m. sausio 1 d. iki 2000 m. rugpjūčio 30 d., dalyvavo išilginiame kohortos tyrime per apsilankymus namuose kas 4 mėnesius nuo 1998 m. gegužės iki 2003 m. balandžio mėn. Nuo 1998 m. iki 2003 m. dalyviai HDSS lankydavosi kas 4 mėnesius (S2 pav.). 2004–2015 m. šioje vietovėje gyvenančių dalyvių išgyvenamumo būklė buvo registruojama įprastų HDSS apsilankymų metu. 2019 m. atlikome tolesnius tyrimus. per bendruomenę ir mobiliuosius telefonus, tikrinant visų dalyvių išgyvenimo būseną, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos ir HDSS įrašų.Apklausa remiasi informacija apie šeimą, pateiktą registruojantis.Sudarėme kiekvieno HDSS kaimo paieškos sąrašą, kuriame buvo nurodyti vardai ir pavardės visų buvusių kiekvieno dalyvio šeimos narių, kartu nurodant gimimo datą ir už šeimą atsakingą bendruomenės vadovą registracijos metu.Susitikimuose su vietos bendruomenės vadovais sąrašas buvo peržiūrėtas ir nustatyti kiti bendruomenės nariai, padedantys sekti.
Padedant Šveicarijos plėtros ir bendradarbiavimo agentūrai bei Jungtinės Tanzanijos Respublikos vyriausybei, 1995 m. tiriamoje teritorijoje buvo sukurta apdorotų tinklelių nuo uodų tyrimų atlikimo programa.14 1997 m. socialinio marketingo programa, kurios tikslas buvo platinti, skatinti. ir susigrąžino dalį tinklų sąnaudų, įvedė tinklelį.15 Įdėtas atvejo kontrolės tyrimas parodė, kad apdoroti tinklai buvo susiję su 27 % išgyvenamumo padidėjimu vaikams nuo 1 mėnesio iki 4 metų (95 % pasikliautinasis intervalas [PI], nuo 3 iki 45).15
Pagrindinis rezultatas buvo išgyvenamumas patikrintas apsilankymų namuose metu. Mirusių dalyvių amžius ir mirties metai buvo nustatyti iš tėvų ar kitų šeimos narių. Pagrindinis poveikio kintamasis buvo tinklelio nuo uodų naudojimas nuo gimimo iki 5 metų Naudojimas ankstyvaisiais metais“).Išanalizavome tinklo prieinamumą individualiu naudojimu ir bendruomenės lygmenimis. Asmeniniam tinklelių nuo uodų naudojimui, kiekvieno apsilankymo namuose metu nuo 1998 iki 2003 m. vaiko motinos ar globėjo buvo klausiama, ar vaiko mama ar globėjas miegojo. po tinkleliu praėjusią naktį, ir jei taip, ar ir kada tinklelis buvo insekticidas. Tvarkymas ar plovimas. Apibendriname kiekvieno vaiko ankstyvųjų metų sąlytį su apdorotais tinklais kaip apsilankymų procentą, kai pranešta, kad vaikai miega po apdorotais tinklais .Kaimo lygmens gydymo tinklo nuosavybės atveju sujungėme visus 1998–2003 m. surinktus namų ūkio įrašus, kad apskaičiuotume namų ūkių, turinčių bent vieną gydymo tinklą, dalį kiekviename kaime pagal metus.
Duomenys apie maliarijos parazitemiją buvo surinkti 2000 m. vykdant išsamią antimalarinio kombinuoto gydymo stebėjimo programą. Gegužės 16 d. reprezentatyvioje HDSS šeimų imtyje parazitemija buvo išmatuota storosios plėvelės mikroskopu visiems šeimos nariams nuo 6 mėnesių iki 2000 m. liepos mėn. , 2001, 2002, 2004, 2005 metai ir 2006.16
Siekdami maksimaliai padidinti duomenų kokybę ir tolesnių veiksmų išsamumą 2019 m., įdarbinome ir apmokėme patyrusių pašnekovų, kurie jau turėjo daug vietos žinių, komandą. Kai kurioms šeimoms nebuvo prieinama informacija apie slaugytojo išsilavinimą, šeimos pajamas ir laiką, praleistą gydymo įstaigoje. Keli priskyrimai naudojant grandinines lygtis buvo naudojami siekiant atsižvelgti į trūkstamus kovariacinius duomenis mūsų pirminiame rezultate. Visi 1 lentelėje išvardyti kintamieji buvo naudojami kaip šių imputacijų prognozės. Buvo atliktas papildomas išsamus atvejo tyrimas, siekiant užtikrinti, kad rezultatai nebūtų jautrūs priskyrimui. pasirinktas metodas.
Pradinė aprašomoji statistika apėmė vidutinius tolesnius apsilankymus ir mirtingumą pagal lytį, gimimo metus, slaugytojo išsilavinimą ir namų ūkio pajamų kategoriją. Mirtingumas apskaičiuojamas kaip mirčių skaičius 1000 asmeninių metų.
Pateikiame duomenis apie tai, kaip tinklo aprėptis keitėsi laikui bėgant. Siekdami iliustruoti ryšį tarp kaimo lygmens namų ūkių nuosavybės į apdorotų lovų tinklelius ir vietinio maliarijos perdavimo, sukūrėme kaimo lygmens apdorotų lovų tinklo aprėpties ir kaime parazitinių ligų paplitimo sklaidos diagramą. 2000 metais.
Norėdami įvertinti ryšį tarp grynojo vartojimo ir ilgalaikio išgyvenamumo, pirmiausia įvertinome nekoreguotas standartines Kaplan-Meier išgyvenamumo kreives, lygindamos vaikus, kurie miegojo po gydytu tinklu bent 50 % ankstyvų apsilankymų, su tokiais išgyvenimo rezultatais. Pranešama, kad vaikai miegojo negydomi. tinkleliai nuo uodų mažiau nei 50 % ankstyvų apsilankymų. 50 % riba buvo pasirinkta taip, kad atitiktų paprastą apibrėžimą „dažniausiai“ išgyvenamumo kreivės, lyginančios vaikus, kurie visada miegojo po tinkleliu, su tais, kurie niekada nepranešė miegoję po tinkleliu Vaikų po tinkleliu išgyvenamumo rezultatai.Mes įvertinome šių kontrastų nekoreguotas Kaplano-Meier kreives po viso laikotarpio (0–20 metų) ir ankstyvos vaikystės (5–20 metų). Visos išgyvenamumo analizės buvo apribotos laikotarpiu nuo pirmojo apklausos pokalbio iki paskutinio apklausos interviu. lėmė kairysis sutrumpinimas ir dešinioji cenzūra.
Mes naudojome Cox proporcingų pavojų modelius, kad įvertintume tris pagrindinius dominančius kontrastus, atsižvelgiant į pastebimus trikdžius – pirma, ryšį tarp išgyvenimo ir apsilankymų procento, kai pranešama, kad vaikai miegojo po apdorotais tinklais;antra, išgyvenamumo skirtumai tarp vaikų, kurie naudojo apdorotus tinklus daugiau nei pusę apsilankymų, ir tų, kurie naudojo apdorotus tinklus mažiau nei pusę apsilankymų;trečia, išgyvenamumo skirtumai tarp vaikų visada pranešdavo, kad jie miegojo ankstyvų apsilankymų metu. Naudodami tinklelius nuo uodų, vaikai niekada nepranešė, kad per šiuos apsilankymus miegojo po apdorotais tinklais. Pirmosios sąsajos atveju apsilankymų procentas analizuojamas kaip tiesinis terminas.Martingale likučių analizė buvo atlikta siekiant patvirtinti šios tiesiškumo prielaidos tinkamumą. Proporcingų pavojų prielaidai patikrinti buvo naudojama Schoenfeldo likučių analizė17. Siekiant atsižvelgti į painiavą, visi pirmųjų trijų palyginimų daugiamatiai įverčiai buvo pakoreguoti pagal namų ūkio pajamų kategoriją, laiką iki artimiausios medicinos įstaigos, slaugytojo išsilavinimo kategorija, vaiko lytis ir vaiko amžius.gimęs.Visi daugiamatiai modeliai taip pat apėmė 25 konkrečiam kaimui būdingus pertraukimus, kurie leido atmesti sistemingus nepastebėtų kaimo lygio veiksnių skirtumus kaip galimus trikdžius.Siekiant užtikrinti pateiktų rezultatų patikimumą su pagarba Pasirinktam empiriniam modeliui taip pat įvertinome du dvejetainius kontrastus, naudodami branduolius, suportus ir tikslaus atitikimo algoritmus.
Atsižvelgiant į tai, kad ankstyvą apdorotų tinklų naudojimą galima paaiškinti nepastebėtomis namų ūkio ar slaugytojų savybėmis, tokiomis kaip sveikatos žinios ar asmens galimybė gauti medicinos paslaugas, mes taip pat įvertinome kaimo lygmens modelį kaip ketvirtą kontrastą. Šiam palyginimui naudojome kaimo lygmens vidutinė namų ūkio valdomų tinklų nuosavybė (įvestis kaip linijinis terminas) per pirmuosius 3 metus, kai vaikai buvo pastebėti kaip pagrindinis mūsų poveikio kintamasis. Kaimo lygio ekspozicija turi pranašumą, nes ji mažiau priklauso nuo individualių ar namų ūkio lygio kintamųjų ir turėtų būti Dėl didesnio poveikio uodų populiacijoms ir maliarijos plitimui turi būti mažiau paveikta.
Siekiant atsižvelgti į kaimo lygmens grynąjį traktavimą ir apskritai kaimo lygmens koreliacijas, standartinės paklaidos buvo apskaičiuotos naudojant Huberio klasterio patikimumo dispersijos įvertį. Rezultatai pateikiami kaip taškiniai įverčiai su 95 % pasikliautinaisiais intervalais. Pasikliautinų intervalų pločiai nėra pakoreguota pagal daugialypumą, todėl intervalai neturėtų būti naudojami nustatant nustatytas asociacijas. Mūsų pirminė analizė nebuvo iš anksto nustatyta;todėl nebuvo pranešta apie P vertes. Statistinė analizė atlikta naudojant Stata SE programinės įrangos (StataCorp) 16.0.19 versiją
Nuo 1998 m. gegužės iki 2003 m. balandžio mėn. į kohortą buvo įtraukti iš viso 6706 dalyviai, gimę nuo 1998 m. sausio 1 d. iki 2000 m. rugpjūčio 30 d. (1 pav.). Dalyvių amžius svyravo nuo 3 iki 47 mėnesių, vidutiniškai 12 mėnesių. 1998 m. gegužės mėn. ir 2003 m. balandžio mėn. mirė 424 dalyviai. 2019 m. patikrinome 5 983 dalyvių gyvybinę būklę (89 % užsiregistravusiųjų). Nuo 2003 m. gegužės mėn. iki 2019 m. gruodžio mėn. mirė 180 dalyvių, todėl bendras mirtingumas 6,3 mirties atvejų 1000 asmeninių metų.
Kaip parodyta 1 lentelėje, imtis buvo subalansuota pagal lytis;vidutiniškai vaikai buvo įtraukiami prieš pat vienerių metų ir buvo stebimi 16 metų. Dauguma globėjų yra baigę pradinį išsilavinimą, dauguma namų ūkių turi prieigą prie vandens iš čiaupo arba šulinio. S1 lentelėje pateikiama daugiau informacijos apie tiriamosios imties reprezentatyvumą. stebėtas mirčių skaičius 1000 asm. metų buvo mažiausias tarp vaikų, turinčių aukštą išsilavinimą globėjų (4,4 iš 1000 asm. m.), o didžiausias tarp vaikų, kurie nuo gydymo įstaigos buvo išvykę daugiau nei 3 valandas (9,2 iš 1000 asm. m.) ir Tarp vaikų. namų ūkių, kuriems trūksta informacijos apie išsilavinimą (8,4 1000 asm. metų) arba pajamas (19,5 1000 asm. metų).
2 lentelėje apibendrinami pagrindiniai poveikio kintamieji. Pranešama, kad apie ketvirtadalis tyrimo dalyvių niekada nemiegojo po gydytu tinklu, kitas ketvirtadalis pranešė miegoję po gydytu tinklu kiekvieno ankstyvo apsilankymo metu, o likusi pusė miegojo po kai kuriais, bet ne visi. tinkleliai nuo uodų apsilankymo metu. Vaikų, kurie visada miegojo po apdorotais tinkleliais nuo uodų, dalis padidėjo nuo 21% vaikų, gimusių 1998 m., iki 31% vaikų, gimusių 2000 m.
S2 lentelėje pateikiama daugiau informacijos apie bendras tinklo naudojimo tendencijas 1998–2003 m. Nors buvo pranešta, kad 1998 m. naktį po apdorotais tinkleliais miegojo 34 % vaikų, 2003 m. šis skaičius išaugo iki 77 %. S3 pav. Grynasis naudojimo dažnis, gydomas ankstyvame gyvenime. S4 paveikslas rodo didelį nuosavybės kintamumą: 1998 m. Iragua kaime tinklus apdorojo mažiau nei 25 % namų ūkių, o Igotos, Kivukoni ir Lupiro kaimuose daugiau nei 50 % namų ūkių turėjo apdorotų tinklų tais pačiais metais.
Rodomos nekoreguotos Kaplan-Meier išgyvenamumo kreivės. A ir C skydeliuose palyginamos (nekoreguotos) išgyvenamumo trajektorijos vaikų, kurie nurodė naudoję apdorotus tinklus bent pusę apsilankymų skaičiaus, palyginti su tais, kurie naudojo rečiau. B ir D skydeliuose lyginami vaikai, kurie niekada nebuvo pranešė miegantys po apdorotais tinklais (23 % imties), o tie, kurie visada miegojo po apdorotais tinklais (25 % imties).pakoreguotas) takelis.Įdėklas rodo tuos pačius duomenis padidintoje y ašyje.
2 paveikslas Dalyvių išgyvenimo trajektorijų palyginimas su pilnametystės amžiumi, remiantis ankstyvu apdorotų tinklų naudojimu, įskaitant išgyvenamumo įvertinimus per visą laikotarpį (2A ir 2B pav.) ir išgyvenamumo kreives, susijusias su išgyvenimu iki 5 metų amžiaus (2C ir 2D paveikslai).A. iš viso per tiriamąjį laikotarpį užregistruotos 604 mirtys;485 (80 %) pasireiškė per pirmuosius 5 gyvenimo metus. Mirtingumo rizika aukščiausią tašką pasiekė pirmaisiais gyvenimo metais, greitai mažėjo iki 5 metų amžiaus, vėliau išliko santykinai maža, tačiau maždaug 15 metų amžiaus šiek tiek padidėjo (S6 pav.). vienas procentas dalyvių, kurie nuolat naudojo apdorotus tinklus, išgyveno iki pilnametystės;taip buvo ir tik 80 % vaikų, kurie anksti nenaudojo apdorotų tinklelių (2 lentelė ir 2B pav.). Parazitų paplitimas 2000 m. buvo stipriai neigiamai koreliuojamas su apdorotais lovų tinkleliais, priklausančiais jaunesnių nei 5 metų vaikų namų ūkiams (koreliacijos koeficientas). , ~0,63) ir 5 metų ir vyresni vaikai (koreliacijos koeficientas, ~0,51) (S5 pav.).).
Kiekvienas 10 procentinių punktų padidėjimas ankstyvo apdorotų tinklelių naudojimo atveju buvo susijęs su 10 % mažesne mirties rizika (rizikos koeficientas 0,90; 95 % PI, 0,86–0,93), su sąlyga, kad taip pat buvo visas globėjų ir namų ūkio kintamųjų rinkinys. kaip kaimo fiksuotas poveikis (3 lentelė). 0,45–0,72). Taip pat vaikai, kurie visada miegojo po tinkleliais, turėjo 46 % mažesnę mirties riziką nei vaikai, kurie niekada nemiegojo po tinklais (rizikos koeficientas 0,54; 95 % PI, 0,39–0,74).Kaimo lygmeniu 10 procentinių punktų padidėjimas gydytų lovų grynosios nuosavybės buvo susijęs su 9 % mažesne mirties rizika (rizikos koeficientas 0,91; 95 % PI, 0,82–1,01).
Buvo pranešta, kad apdorotų tinklelių naudojimas bent pusę ankstyvųjų apsilankymų buvo susijęs su 0,93 (95 % PI, 0,58–1,49) mirties nuo 5 metų amžiaus iki pilnametystės rizikos santykiu (3 lentelė). laikotarpis nuo 1998 iki 2003 m., kai pakoregavome pagal amžių, globėjo išsilavinimą, namų ūkio pajamas ir turtą, gimimo metus ir gimimo kaimą (S3 lentelė).
S4 lentelėje pateikiami pakaitinio polinkio balai ir tikslūs mūsų dviejų dvejetainių poveikio kintamųjų atitikčių įverčiai, o rezultatai yra beveik identiški 3 lentelėje pateiktiems. S5 lentelėje parodyti išgyvenamumo skirtumai, suskirstyti pagal ankstyvų apsilankymų skaičių. Nepaisant palyginti nedaug stebėjimų bent keturis kartus Ankstyvųjų apsilankymų atveju apskaičiuotas apsauginis poveikis yra didesnis vaikams, kurie lankosi dažniau, nei vaikams, kurie lankosi mažiau. S6 lentelėje pateikti visos atvejo analizės rezultatai;šie rezultatai yra beveik identiški mūsų pagrindinės analizės rezultatais, o kaimo lygmens įverčiai yra šiek tiek tikslesni.
Nors yra tvirtų įrodymų, kad apdoroti tinkleliai gali pagerinti jaunesnių nei 5 metų vaikų išgyvenamumą, ilgalaikio poveikio tyrimų vis dar nėra daug, ypač tose srityse, kuriose yra didelis perdavimo lygis.20 Mūsų rezultatai rodo, kad vaikai turi didelę ilgalaikę naudą. Šie rezultatai yra patikimi, atsižvelgiant į plačias empirines normas ir rodo, kad susirūpinimas dėl padidėjusio mirtingumo vėlesnėje vaikystėje ar paauglystėje, kuris teoriškai gali būti dėl uždelsto funkcinio imuniteto vystymosi, yra nepagrįstas. Nors mūsų tyrimas tiesiogiai neišmatavo imuninės funkcijos, jis gali Teigiama, kad išgyvenimas iki pilnametystės maliarijos endeminėse srityse pats savaime yra funkcinio imuniteto atspindys.
Mūsų tyrimo stiprybės apima imties dydį, į kurį įtraukta daugiau nei 6500 vaikų;stebėjimo laikas, kuris buvo vidutiniškai 16 metų;netikėtai mažas nuostolių dėl tolesnių veiksmų lygis (11%);ir rezultatų nuoseklumas visose analizėse. Didelis stebėjimo rodiklis gali būti dėl neįprasto veiksnių derinio, pvz., plataus mobiliųjų telefonų naudojimo, kaimo bendruomenės sanglaudos tiriamoje srityje ir gilaus bei teigiamo socialinio ryšiai susiklostė tarp tyrėjų ir vietos žmonių.Bendruomenė per HDSS.
Yra tam tikrų mūsų tyrimo apribojimų, įskaitant individualių tolesnių veiksmų trūkumą 2003–2019 m.;nėra informacijos apie vaikus, mirusius prieš pirmąjį pažintinį vizitą, o tai reiškia, kad kohortos išgyvenamumo rodikliai visiškai neatspindi visų gimimų per tą patį laikotarpį;ir stebėjimo analizę. Net jei mūsų modelyje yra daug kovariačių, negalima atmesti likutinės painiavos. Atsižvelgdami į šiuos apribojimus siūlome atlikti tolesnius ilgalaikio nuolatinio lovų tinklų naudojimo poveikio ir visuomenės sveikatos svarbos tyrimus. neapdorotų lovų tinklų, ypač atsižvelgiant į dabartinį susirūpinimą dėl atsparumo insekticidams.
Šis ilgalaikis išgyvenamumo tyrimas, susijęs su ankstyvos vaikystės maliarijos kontrole, rodo, kad esant vidutinei bendruomenei, insekticidais apdorotų lovų tinklelių išgyvenamumo nauda yra didelė ir išlieka suaugus.
Prof. Eckenstein-Geigy 2019 m. rinko duomenis ir 1997–2003 m. parėmė Šveicarijos plėtros ir bendradarbiavimo agentūra bei Šveicarijos nacionalinis mokslo fondas.
Autorių pateiktą atskleidimo formą su visu šio straipsnio tekstu rasite adresu NEJM.org.
Autorių pateiktą dalijimosi duomenimis pareiškimą galima rasti su visu šio straipsnio tekstu adresu NEJM.org.
Iš Šveicarijos atogrąžų ir visuomenės sveikatos instituto ir Bazelio universiteto, Bazelis, Šveicarija (GF, CL);Ifakara sveikatos institutas, Dar es Salaamas, Tanzanija (SM, SA, RK, HM, FO);Kolumbijos universitetas, Niujorko Mailmano visuomenės sveikatos mokykla (SPK);ir Londono higienos ir atogrąžų medicinos mokykla (JS).
Su daktaru Finku galima susisiekti [email protected] arba Šveicarijos atogrąžų ir visuomenės sveikatos institute (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Šveicarija).
1. World Malaria Report 2020: 20 Years of Global Progress and Challenges. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 2020 m.
2. Pasaulio sveikatos organizacija. Abudžos deklaracija ir veiksmų planas: ištraukos iš aukščiausiojo lygio susitikimo dėl maliarijos Afrikos atšaukimo. 2000 m. balandžio 25 d. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Insekticidais apdoroti tinkleliai nuo uodų maliarijos prevencijai.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B ir kt.Susiejimas tarp vaikų sergamumo sunkia maliarija ir Plasmodium falciparum perdavimo Afrikoje lygio.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Molineaux L. Eksperimentai. Gamta: kokios pasekmės maliarijos prevencijai? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Maliarijos sunkumas ir Plasmodium falciparum perdavimo lygis. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Klinikinė maliarijos epidemiologija Afrikos vaikams. Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Vaikų mirtingumas ir maliarijos perdavimo intensyvumas Afrikoje. Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Insekticidais apdorotos užuolaidos apsaugo vaikų mirtingumą Vakarų Afrikos populiacijose iki 6 metų.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mirtingumas per septynerius su puse metų trukmės insekticidais apdorotų tinklelių nuo uodų bandymą Ganoje.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA ir kt. Nuolatinio insekticidais apdorotų tinklelių naudojimo poveikis vaikų mirtingumui dėl bet kokios priežasties Vakarų Kenijos vietovėse, kur maliarija yra labai daugiametė. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Įvadas į sveikatos ir gyventojų stebėjimo sistemą: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H ir kt.KINET: Socialinės rinkodaros programa Tanzanijos maliarijos kontrolės tinklui, įvertinanti vaiko sveikatą ir ilgalaikį išgyvenimą.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.